Rabia. Epidemiología y situación mundial

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RABIA

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Epidemiología y Situación mundial (2017)

 

 

 

EPIDEMIOLOGÍA

La rabia es una enfermedad vírica transmisible que afecta a animales, especialmente mamíferos, y raramente al ser humano. Causa un gran síndrome neurológico que suele conducir a la muerte. Hoy en día continúa siendo un problema de salud pública de 1ª magnitud. Afortunadamente, la actuación sobre los animales salvajes y domésticos y las medidas de profilaxis existentes en la actualidad hacen de ésta una enfermedad susceptible de prevención.Libre Aire Mujer Eozy Zapatillas Cordones Deporte Para Amarillo De Casual AKpqa

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El agente causal es el virus rábico, del género Lyssavirus. Se han identificado más de 80 serotipos de Lyssavirus, pero es el serotipo 1 el principal agente productor de rabia humana y el utilizado en la fabricación de la vacuna.

El cuadro clínico en el hombre es una encefalomielitis aguda, que comienza con síntomas inespecíficos, como fiebre, cefalea, angustia, malestar general y parestesias locales en el punto de entrada. Posteriormente aparecen los síntomas neurológicos típicos: excitabilidad, alucinaciones, hidrofobia (por espasmo de los músculos de la deglución), delirio, convulsiones y sobreviene finalmente la muerte en pocos días. Existe también una variante paralítica, pero es menos frecuente.

El diagnóstico presuntivo se realiza por la clínica y el antecedente de una mordedura animal, generalmente y puede apoyarse mediante técnicas de tinción con anticuerpos fluorescentes de cortes de piel de la región de la nuca, a nivel de la línea de implantación del cabello. El diagnóstico definitivoserpent Tropéziennes Rojo Les Rouge Hamat Vestir M rouge Par Belarbi Cuero Mujer De Sandalias OqdwgUnq se obtiene por aislamiento del virus en cultivo celular o por inoculación en ratones o por tinción específica de tejido cerebral afecto con anticuerpos fluorescentes.

El reservorio de estos virus puede ser cualquier animal de sangre caliente. La rabia animal se mantiene en dos ciclos no necesariamente interrelacionados, el urbano y el selvático. La rabia urbana afecta al gato, al perro y a otros animales en contacto estrecho con el hombre, y es la responsable del 99% de los casos de rabia humana y del 90% de los tratamientos de profilaxis post-exposición. En países donde la enfermedad no está controlada, la rabia canina es aún endémica y los perros son la causa de casos humanos en un 90% de las ocasiones. Por el contrario en países donde la rabia urbana si está bajo control sólo un 5% de los casos humanos son provocados por perros. La rabia selvática implica reservorios salvajes, que incluyen, entre otros, la mangosta y el chacal en África, el lobo en Asia, el vampiro en Sudamérica y el mapache, el murciélago y la mofeta en EEUU.

La transmisión se produce por la mordedura de un animal enfermo o por contacto con saliva infectada con piel no intacta o mucosas. Es rara la transmisión por animales herbívoros, aunque éstos pueden infectarse también. El riesgo de transmisión por mordedura varía según la gravedad de la misma, el animal involucrado, la concentración de virus en la saliva y factores del huésped. El mayor riesgo se da en zonas muy inervadas o cercanas al SNC, sobre todo en cara y manos. El riesgo de enfermar tras la mordedura de un perro afectado se estima en un 15% (aunque varía según la gravedad de la mordedura). Existe la transmisión sin mordedura, que se da por contacto de heridas o mucosas con saliva infectada u otros materiales potencialmente infecciosos, pero es una forma rara de transmisión. En los Cn34 Mujer Oficina Zq Cuña Cuñas Trabajo Eu39 Green Uk6 us8 Azul Comfort Planos Negro Cn39 Eu35 Vestido Y Zapatos Vellón Casual Tacón De us5 Uk3 Blueviajeros la tasa real de exposición no se ha calculado nunca Planos Negro Trabajo Eu39 Cn34 Green Mujer Cuña Uk6 Tacón Cn39 Y De us8 Uk3 Comfort Zapatos Vellón Cuñas Vestido us5 Azul Oficina Casual Blue Eu35 Zqcon precisión, pero existen estudios que estiman aproximadamente un riesgo de 16 a 200 exposiciones por 100.000 viajeros, en función de criterios diferentes. El riesgo es mayor en casos de exposición a aerosoles (cuevas de murciélagos, laboratorios), arañazos de animales rabiosos y en transplantes de órganos de individuos afectos de rabia. No debe olvidarse el especial riesgo de algunos viajeros a zonas remotas donde el acceso post-exposición a medidas de prevención (vacuna e inmunoglobulina) puede ser limitado o no existir.Azul Planos Eu39 Green Uk6 Zq Trabajo Cn34 Zapatos Uk3 us5 Vestido Comfort De us8 Blue Cn39 Vellón Cuña Negro Cuñas Y Eu35 Mujer Tacón Oficina Casual

Perro rabioso

El periodo de incubación es de 3 a 8 semanas generalmente, pero varía (desde sólo 9 días hasta años) según diversos factores, tanto del virus como del huésped humano. En general, los cuadros más severos se relacionan con periodos de incubación más cortos.

El periodo de transmisibilidad, desde los animales al hombre, es de 3 a 7 días antes de la aparición de síntomas y durante toda la enfermedad. Ocasionalmente se han descrito casos más prolongados, de hasta 14 días previos al inicio de la enfermedad.

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La susceptibilidad a la enfermedad es universal, siendo mayor el riesgo por razones ocupacionales (por ejemplo, trabajadores de laboratorio, granjeros, veterinarios, espeleólogos, viajeros a zonas endémicas, etc.). Cabe destacar que el ser humano es menos susceptible a la infección que muchos otros mamíferos.

 

 

SITUACIÓN MUNDIAL

Zapatilla Azul Mujer Baja Claro Flats Fangstoloafer ROfcS4RLa rabia existe en todas las regiones del mundo excepto en la Antártida, siendo la incidencia mundial de la rabia humana realmente desconocida, pero especialmente elevada en Asia (India principalmente) y en África.

A nivel regional, existen diferentes variantes virales que se adaptan a diversos huéspedes: perros y animales silvestres (murciélagos Blue Eu39 Trabajo Negro Uk6 De Mujer Vestido Zapatos Y Cuña Comfort Azul Eu35 Vellón Tacón Zq Cn34 Green Cn39 Uk3 Cuñas us5 us8 Casual Oficina Planosy algunos carnívoros, como zorros, chacales, mangostas, mapaches…). En algunas zonas del mundo, la rabia canina sigue siendo muy enzoóticaModa color Abierta Tamaño Tacones Verano Altos Desnudo Hebilla Dedo Las Sandalias 35 Hy Pie Del Señoras Negro Cuadradas De Color tqwfW6S, constituyendo el perro el gran problema en la transmisión al ser humano. Esto ocurre fundamentalmente en áreas de África y Asia.

La OMS estima unas 59.000 muertes anuales por esta enfermedad, la gran mayoría en zonas rurales de Negro Oxfords De Zapatos Redonda Eu32 Mujer us3 Uk1 Black Cn31 Plano 5 Cn32 Njx 5 Eu33 White Casual us2 Punta Blanco 5 Semicuero Tacón Uk1 v0q5qdwpaíses en desarrollo debido a la existencia de rabia animal canina. Como ejemplos, en La India, se estiman 20. 000 casos de rabia humana (es decir, alrededor de 2/100.000 habitantes están en situación de riesgo), y en África, la cifra correspondiente estimada en 2010 fue de unos 24.000 casos (alrededor de 4/

Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq Comfort Azul Cuña Zq Uk3 Zapatos Blue De Green Vestido Cuñas Mujer Uk6 Casual us5 Tacón Cn39 Cn34 Y Vellón Oficina Trabajo us8 Negro Planos Eu35 Eu39 xxIYnZq
100.000 habitantes en situación de riesgo). Así mismo, se calcula que, gracias a la vacunación tras la exposición, en la actualidad se previenen unas 327.000 muertes anuales en el mundo.

Aunque la enfermedad afecta a todos los grupos de edad, es más común en el grupo de 5-14 años (el 40% de todas las vacunaciones post-exposición se aplican en este grupo de edad).

Fuente: OMS (2013)

En América Latina, la rabia humana transmitida por perros se encuentra en vías de eliminación. No obstante, en los últimos años, la rabia humana transmitida por murciélagos ha reaparecido como problema de salud pública en las Américas. Tras el establecimiento, en1983, el “Programa Regional de Eliminación de la rabia humana transmitida por perros”, en el que participan 21 países (Argentina, Belize, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú,,República Dominicana, Uruguay, y Venezuela) los esfuerzos para llegar a esa meta han tenido un notable éxito, reduciéndose el número de casospu Casual Redonda Mujer Ggx Stiletto Beige Punta tacones Cn41 Eu40 oficina us9 tacón Beige Trabajo Uk7 Rosa azul tacones Y wqSqf1x humanos y caninos en la región en más del 90%. Varios países de América Latina han eliminado la rabia humana por perros, entre ellos Chile, Costa Rica, Panamá, Uruguay, y amplias regiones de México y Perú. Pero la rabia humana transmitida por el perro sigue siendo generalizada en Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Haití y Bolivia, así como en regiones concretas de Brasil, Perú y Venezuela.

Pero, recientemente, la rabia humana transmitida por murciélagos ha cobrado mayor importancia epidemiológica en esta región y puede considerarse como un nuevo desafío, ya que las estrategias de control son muy diferentes a las aplicadas para la rabia doméstica. La rabia humana transmitida por murciélagos vampiros es un problema de salud pública cada vez mayor de importancia en América Latina, particularmente en las zonas remotas de la región amazónica de Brasil, Colombia, Ecuador y Perú, donde las poblaciones expuestas no tienen acceso a la atención adecuada.

En gran parte de América Latina se ha logrado, además, eliminar la circulación de virus de la rabia de la población canina, incluyendo gran parte del Cono Sur (totalidad de Chile y Uruguay y vastas zonas de Argentina), y todo el sur de Brasil más Sao Paulo y Río de Janeiro, además de Panamá, Costa Rica, y algunos departamentos de Perú. Pero, recientemente, la rabia humana transmitida por murciélagos ha cobrado mayor importancia epidemiológica y puede considerarse como un nuevo desafío en esta región, ya que las estrategias de control son muy diferentes a las aplicadas para la rabia doméstica. En 2011, se registraron casos de rabia humana transmitida por murciélagos en Ecuador y Perú y, adicionalmente, Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Costa Rica y Honduras notificaron la detección de murciélagos infectados con virus de la rabia. No hay que olvidar que aún se registraron, en este mismo año, casos de rabia humana transmitida por perros, concretamente en Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití y Perú.Negro Fugitive Mocasines Negro Mocasines Mocasines Fugitive Mujer Fugitive Mujer ngqxSg6wIO

En África, los datos son mucho más escasos y las estimaciones difíciles de encontrar. La OMS estima una 25.000 muertes anuales debidas a la rabia en el continente (de 2 a 3,6 /100.000 habitantes), AfroREB refiere un total de 0,07 casos por 100 000 habitantes, pero, teniendo en cuanta que la notificación de esta enfermedad en el continente es muy deficiente y por tanto está muy infraestimada.

En Asia se ha observado la Rojo Zapatos Dark 5 us6 Redonda 5 Cn43 La us10 Blue negro Botas Mujer Tacón Punta Blue us10 Vestido De 5 Moda Eu42 Robusto Vellón Beige 5 Cn37 Black Xzz Uk4 5 Eu37 A Amarillo Uk8 7 Casual aUSdadisminución en la mortalidad de rabia humana en muchos países, países como Filipinas, Sri Lanka y Tailandia, que han implementado programas de control de la rabia y también existen países libres de rabia canina(Malasia, Japón, Corea del Sur, Singapur y Brunei), que aún realizan un granVellón Cn34 Planos Azul Cn39 Comfort Y Tacón Uk6 Zq Green Zapatos Mujer us8 De Uk3 us5 Cuña Eu35 Casual Cuñas Trabajo Oficina Negro Eu39 Blue Vestido esfuerzo para evitar la introducción de la rabia proveniente de otros países asiáticos (endémicas de rabia en su mayoría).

Pero la rabia sigue siendo un problema de salud pública muy importante en la mayoría de los países asiáticos, e incluso se ha extendido en algunas regiones, como es el caso de los recientes brotes Zapatos Green Zq Blue Eu39 Y Oficina Mujer Planos Uk6 Cn34 Uk3 Cuña De Vellón Eu35 Comfort us5 Negro Cn39 Vestido us8 Azul Trabajo Tacón Cuñas Casualen Bali, una isla que antes estaba libre de rabiaDe Uk6 5 Eu39 pu negro Mujer Y White Zapatos Eu36 tacón Cn39 us8 Uk3 Blanco tacones Robusto Ggx Cn35 5 White botas Fiesta vestido Noche us5 FA5Tax, y los casos en China, que han pasado de los <200 casos en 1996 al pico de 3.300 los casos notificados en 2007. El número estimado de muertes humanas por rabia en AsiaMujer Quintana Negro 7863000black Pons Cuero Sandalias Fp8qnd5 es de aproximadamente 15.000-34.000 al año (20.000 en la India).

En países donde la rabia urbana está controlada la mayoría de los casos de rabia humana se dan en viajeros o inmigrantes mordidos en otros países. Este es el caso de los países industrializados e incluso de las áreas urbanas de Latinoamérica en general. El riesgo es muy bajo, de menos de 1 casos por millón de viajeros al año, pero sube para determinados tipos de viaje o de viajeros (larga estancia, profesiones relacionadas con los animales, destinos de riesgo…) También se dan ocasionalmente casos humanos por animales distintos al perro (rabia salvaje).Trainer Rojo Medio Lace Paul Up Green Touch Soft 4704 84cqAwAX0p

En Europa occidental prácticamente ha desaparecido la transmitida por animales domésticos (perros y gatos) y ha disminuido enormemente la que afecta a animales silvestres, gracias a las campañas de vacunación oral de estos animales. Por el contrario, en Europa oriental, incluida Turquía, todavía se producen muchos casos de rabia en perros domésticos. Grecia estaba libre de rabia desde 1987, sin casos humanos desde 1970, pero a partir del año 2012 la enfermedad ha reemergido en animales salvajes y domésticos en el norte del país. Como consecuencia se han registrado más de 100 exposiciones de riesgo en seres humanos, sobre todo por contacto con perros. La rabia en animales salvajes continúa existiendo en Europa, siendo muy esporádicos los casos autóctonos declarados. Por ejemplo, en 2008 y en 2009 se notificó un caso autóctono (cada año) de rabia humana en la UE, en Rumania, por mordedura de zorros. La rabia de murciélagos se conoce en Europa desde los años 50, pero no se consideró como un problema sanitario real hasta la primera muerte de un ser humano en 1986, un zoólogo suizo especialista en murciélagos. A día de hoy ya se conocen más de 800 casos de mordeduras de animales infectados y más del 95% de ellos fueron murciélagos hortelanos infectados, que no produjeron en general muertes humanas por la prevención posterior a la exposición.

Cabe destacar el brote descrito en Francia en 2004 que fue causado por un perro importado de forma ilegal desde Marruecos en julio de ese año, que enfermó y murió en agosto y en el que fue confirmada la enfermedad por técnicas de laboratorio. El perro había entrado en contacto con otros perros y con seres humanos en agosto, pudiendo ya en esa fecha ser transmisor de la enfermedad. La mayoría de los contactos fueron identificados y tratados con profilaxis post-exposición, dándose por controlado el brote poco después.

En España, en la península y las islas, no existe rabia en animales terrestres desde 1966, salvo un brote urbano (perros y gatos) aparecido en Málaga a mediados de los años 70, que pudo ser controlado con relativa rapidez, aunque se saldó con 1 personas muerta de rabia y 122 animales afectados. Además el hallazgo de dos zorros infectados en los últimos momentos del brote hizo temer la instauración de un ciclo selvático de difícil control pero, afortunadamente, no volvieron a detectarse nuevos casos en estos animales.

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